雷射膀胱腫瘤切除怎麼做？跟傳統電燒差在哪、切完會不會復發

還沒確診、只是看到血尿？先看尿血要掛哪一科；想知道要不要切除整個膀胱，看膀胱癌一定要切除膀胱嗎。

膀胱鏡一看，裡面有顆小腫瘤，醫師說要用雷射切除。很多人第一個反應是：雷射？是把腫瘤燒掉嗎？切完會不會又長？肚子要不要開刀？

先記住一個大前提：膀胱腫瘤切除不只是「把東西拿掉」，更重要的是切下來的組織要完整，病理科（就是在顯微鏡下看組織的醫師）才看得出腫瘤長多深。這句話記住，後面就好懂了。

雷射膀胱腫瘤切除，到底在做什麼？

整個過程都從尿道進去，就是一根細細的內視鏡，從尿道口一路進到膀胱，所以肚子上不會有任何一刀。

傳統的電燒切除，比較像拿小鏟子，一塊一塊把腫瘤挖出來；雷射整塊切除（英文叫 en bloc，就是「一整塊」的意思），則像剝橘子，順著腫瘤的邊界，把整顆完整剝下來。一顆完整的橘子，你看得出皮有多厚、果肉長到哪；一堆碎片，就很難拼回原本的樣子。

膀胱壁由內往外，大致是「最內層的黏膜（像三明治的上層麵包）」、「中間的黏膜下層（像中間的餡）」，再來是「厚厚的肌肉層（像最外面那層）」。腫瘤只長在最內層，跟已經鑽進肌肉層，治療方式差非常多，所以切下來的組織要完整，病理才判斷得出它到底鑽到哪一層。

雷射整塊切除跟傳統電燒切除，差在哪？

先說數字的來源：2020 年發表的合併分析，一共 19 項研究、2,651 位病人（1,369 人整塊切除，1,282 人傳統切除）。整塊切除組在導尿管留置時間（平均少約 1 天）、住院時間（平均少約 1.3 天）、閉孔神經反射、膀胱穿孔、膀胱刺激症狀與術後併發症都明顯較少。

要說清楚的是：這份分析比的是「整塊切除」跟「傳統切除」，納入的整塊切除研究幾乎都是用雷射（只有 1 項用 HybridKnife 水刀電刀）；而且多數是回頭翻病歷的研究，所以我把它當作參考，不是保證。

「閉孔神經反射」是什麼？膀胱側壁旁邊有一條神經，電燒的電流碰到它，大腿會突然猛彈一下，像被敲膝蓋那樣，這時膀胱壁剛好被切穿的風險就會上升。雷射本身不通電流，這是它在側壁腫瘤上的好處。

歐洲泌尿科醫學會的指引說得很實際：整塊切除或分塊切除都可以，要看腫瘤的大小、位置，還有醫師的經驗。所以不是「雷射就一定比較好」，而是「適合整塊的腫瘤，整塊的好處比較多」。

哪些膀胱腫瘤適合雷射整塊切除？哪些不適合？

「約 3 公分」不是鐵律，是臨床上比較常拿來參考的大小。實際要看腫瘤長在哪、形狀怎麼樣，還有你的身體狀況，這些都要等膀胱鏡看過才有答案。

手術前後會怎麼過？從血尿到出院的流程

1. 先把腫瘤看清楚
   驗尿、做超音波或電腦斷層，再用膀胱鏡直接看腫瘤的大小、數量和位置。
2. 麻醉
   全身麻醉或半身麻醉，由麻醉科醫師依你的狀況決定。
3. 雷射整塊切除
   內視鏡從尿道進去，雷射沿著邊界整塊剝下，取出後整塊送病理。
4. 術後留導尿管
   尿裡帶淡紅色血絲很常見；量變多、有血塊，就要馬上回報處理。
5. 低風險者打 1 劑化療藥水
   建議在術後 24 小時內，從導尿管灌進膀胱。手術中膀胱有破洞，或出血需要沖洗時就不打。
6. 約 1 至 2 週回診看病理
   報告出來，才決定要不要再切一次、要不要後續灌藥。

第二次切除不是失敗。病理報告上要寫「有沒有肌肉層」。如果切下來的組織裡沒有肌肉層，我們就不確定腫瘤有沒有往下鑽，所以建議 2 至 6 週內把原本的位置再補切一次。腫瘤已經長到黏膜下層的（醫學上叫 T1），也一樣建議再切一次。

切完會不會復發？術後怎麼追蹤？

膀胱內襯像一整面牆。你把其中一塊發霉的地方刮乾淨了，不代表別的地方以後不會再長。所以重點不是「切完就沒事」，而是「定期回來看」。

另外，抽菸是膀胱癌已知的危險因子，能戒就戒，對你只有好處。

什麼情況該趕快去檢查？

膀胱腫瘤的血尿常常時有時無，而且多半不痛，就算 1 天就停了也要檢查。檢查不複雜：驗尿、超音波，再做一次膀胱鏡，大部分在門診就能完成。越早看清楚，越有機會用比較小的手術處理。

常見問題

結論：先看清楚，再決定怎麼切

雷射膀胱腫瘤切除，簡單講就是從尿道進去，把腫瘤完整地剝下來。好處是組織完整、導尿管和住院天數可能比較短、手術中比較少出狀況；但它不是萬能的，腫瘤太大、太多顆，或已經侵犯肌肉層，就要用不同的方法。不管怎麼切，切完都要定期追蹤。真的有血尿、有疑慮，先來把膀胱鏡做一次，看清楚了，我們再一起決定怎麼處理。