輸尿管長腫瘤一定要切腎嗎？雷射輸尿管鏡切除腫瘤，符合條件可以保留腎臟

先搞清楚腎盂癌、輸尿管癌是什麼？看腎盂癌、輸尿管癌是什麼。

在門診，我常看到這一幕：病人拿著報告，輸尿管（連接腎臟和膀胱的那條細管子）裡長了一顆腫瘤，前一位醫師說：「這要整個切掉喔，腎臟、整條輸尿管，連膀胱的一小圈都要一起拿。」病人和家屬當場愣住：我只是長了一顆小東西，為什麼要賠上一顆腎？

老實說，對有些人，切腎是正確答案；但對另一群人，真的很可惜。如果腫瘤小、長得「乖」（低惡性度）、還沒往外侵犯，現在有雷射輸尿管鏡，從尿道進去、體表不留傷口，就能把腫瘤處理掉，腎臟留著。這篇我用聊天的方式，跟你講清楚：誰可以、誰不行、保腎又要付出什麼代價。

輸尿管長腫瘤，一定要把腎臟整個切掉嗎？

先說為什麼以前都「整套拿掉」。腎臟、輸尿管、膀胱像同一條水路，內壁都是同一層襯裡（叫尿路上皮），癌細胞喜歡沿著這層襯裡「這裡長、那裡也長」。所以傳統做法是把腎臟、整條輸尿管，連同一小圈膀胱壁一起切除，名字叫根除性腎輸尿管切除術。對高風險的腫瘤，這到現在仍然是標準答案。

但你可以這樣想：水管內壁長了一小塊霉斑，如果霉斑很小、很淺，你會把整條水管連水塔一起拆掉嗎？還是用工具把霉斑清掉，之後定期回來檢查？這就是保腎手術的邏輯。

數字也支持這個想法。一項 2,244 位接受腎輸尿管切除病人的研究發現，約 25% 術後病理是很早期的 pT0、pTa 或原位癌，18% 是低惡性度。這不是說當初切錯了，而是過去沒有好方法事先分辨誰屬於哪一邊；現在有了。

哪些輸尿管腫瘤可以用雷射保腎？低風險 5 個條件

輸尿管腫瘤要同時符合 5 個條件才算低風險：單一顆、小於 2 公分、尿液細胞學沒有高惡性度、輸尿管鏡切片為低惡性度、電腦斷層看不出侵犯，缺一不可。這 5 個條件，要靠一整套檢查拼起來，不能只看單一報告。我自己的習慣是先把「地圖」畫清楚，再決定走哪條路。

診斷要先做哪些事？歐洲指引強烈建議：用膀胱鏡先排除膀胱裡也有腫瘤，用電腦斷層泌尿道造影看腎盂與輸尿管的全貌，加上驗尿找癌細胞；影像和尿液還不夠判斷時，再用診斷性輸尿管鏡直接看、直接取切片。要考慮保腎的人，術前一定要先做輸尿管鏡評估。

雷射輸尿管鏡切除腫瘤是怎麼做的？

我平常做軟式輸尿管鏡取石（RIRS），用的就是同一套細長、可彎曲的鏡子，只是這次要處理的不是結石，是腫瘤。把它想成「用精準的熱刀，把牆上的霉斑削掉」，而不是把整面牆拆了。

1. 從尿道進入
   麻醉後，內視鏡從尿道經膀胱進到輸尿管，體表沒有傷口。
2. 先看、先取樣
   找到腫瘤、量大小，取切片送病理，確認惡性度。
3. 雷射處理
   用雷射把腫瘤燒除或切除；常見的有鈥、銩、釹雷射，目前沒有證據證明哪一種明顯較好。
4. 術後與二次鏡檢
   視情況放置輸尿管支架；8 週內安排第 2 次輸尿管鏡，檢查有沒有殘留。

還有一個位置的小提醒：腫瘤在輸尿管下段（靠近膀胱那端）時，歐洲指引強烈建議把「內視鏡處理」和「切除下段輸尿管再接回膀胱」兩種做法都跟病人討論，依腫瘤特性一起決定。

保腎要付出什麼代價？復發率與追蹤時間表

我會直接跟病人說：保腎不是「做一次就結束」，而是「用定期檢查換回一顆腎」。復發本身不可怕，可怕的是沒回來檢查。

什麼情況下，還是得切腎？

我不想只講保腎的好話。高風險的腫瘤如果硬要保腎，等於拿病人的存活率去賭，我不會這樣做。高惡性度以內視鏡處理的 5 年疾病特異存活僅 69% 到 86%。

常見問題

結論

輸尿管長腫瘤，不是一律要切腎。先把腫瘤的數量、大小、惡性度和有沒有侵犯弄清楚；屬於低風險的話，雷射輸尿管鏡是有國際指引支持的保腎選擇，代價是要接受二次鏡檢和 5 年的密集追蹤。如果是高風險，切腎仍是標準做法，別因為不捨而耽誤。想知道自己屬於哪一邊，歡迎帶著電腦斷層、驗尿和切片報告來門診，我們一起把地圖畫清楚。