膀胱癌一定要切除膀胱嗎？灌藥、經尿道切除與全切怎麼選
膀胱癌一定要切除膀胱嗎？灌藥、經尿道切除與全切怎麼選
關鍵不在「膀胱癌」三個字，而在癌細胞有沒有侵犯到膀胱的肌肉層。
示意圖。原位癌是貼著表層的扁平病灶；Ta、T1、T2、T3 代表腫瘤侵犯的深度。
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不一定要切除膀胱。癌細胞未侵犯肌肉層（約七成多的病人）時，通常以經尿道切除（TURBT）加上依風險決定的灌藥為主，可保住膀胱；癌細胞已侵犯肌肉層，標準治療是膀胱全切除；少數經嚴格挑選的病人可考慮保留膀胱的三合一療法。
高風險病人若 BCG 灌藥後仍復發，也會建議認真討論全切除。
還沒確診、只是尿變紅？先看血尿要看哪一科？驗尿驗得出膀胱癌嗎？
決定要不要切膀胱的關鍵：癌細胞有沒有侵犯肌肉層
膀胱壁由內而外依序是黏膜、黏膜下層、肌肉層。診斷時約七成多的病人屬於非肌肉侵犯性膀胱癌（Ta、T1、原位癌），其餘則是肌肉侵犯性膀胱癌。這個分界，幾乎就決定了「能不能保住膀胱」。
- 發現可疑腫瘤
無痛性血尿、膀胱鏡或影像發現膀胱腫瘤。 - 經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）
切除可見腫瘤並取得病理，關鍵是有沒有侵犯到肌肉層。 - 依病理分流
第一步一定是 TURBT：它既是診斷，也是治療
經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）是經尿道用內視鏡把腫瘤刮除，不需要在肚子上開刀。它同時提供病理分期、惡性度，以及切下的組織中是否帶到肌肉層。
若病理是 T1、高惡性度，或第一次切除不夠完整、檢體沒有肌肉層，醫師常會建議在約 2–6 週內做二次經尿道切除，確認分期並降低殘留。
三條路怎麼比較
| 方式 | 適合對象 | 優點 | 要知道 |
|---|---|---|---|
| TURBT＋灌藥（保留膀胱） | 非肌肉侵犯性膀胱癌（Ta、T1、原位癌） | 保住膀胱，生活與排尿功能影響最小 | 復發率高，需長期膀胱鏡追蹤；高風險者有進展為肌肉侵犯的可能。 |
| 膀胱全切除＋尿路改道 | 肌肉侵犯性膀胱癌；部分高風險或灌藥失敗的非肌肉侵犯性膀胱癌 | 對局限性肌肉侵犯性癌症控制最確實 | 手術範圍大，需要尿路改道，並可能影響性功能，術前須充分討論。 |
| 保留膀胱三合一療法 | 經嚴格挑選的肌肉侵犯性病人（單一腫瘤、無水腎、可徹底切除且可耐受化放療） | 有機會保住膀胱 | 需密集追蹤，失敗時可能仍須補救性全切除；並非人人適用。 |
非肌肉侵犯性膀胱癌：灌藥怎麼選？
灌藥是把藥物經導尿管灌進膀胱停留一段時間，直接作用在膀胱內壁。常依復發與進展風險分層來決定強度（各指引分類細節略有差異）：
| 風險分層 | 常見特徵 | 常見處理方向 |
|---|---|---|
| 低風險 | 單一、小型、低惡性度的 Ta | 術後 24 小時內單次化療藥物灌注，之後定期追蹤。 |
| 中風險 | 多發、較大或復發的低惡性度腫瘤 | 化療灌注療程，或 BCG 灌注，視情況決定。 |
| 高風險 | T1、高惡性度或原位癌 | 常需二次切除，並接受 BCG 灌注（常含維持療程），密切追蹤。 |
| 極高風險 | 高風險且合併多項不利因素、或 BCG 後仍復發 | 討論提早做膀胱全切除，不宜一直拖延。 |
灌藥常見副作用：排尿灼熱、頻尿、尿急、短暫血尿，BCG 灌注後還可能出現低燒或類流感症狀。若出現持續高燒、發冷、全身不適，應立即回診，因為這可能是少見但需及時處理的全身性 BCG 反應。
哪些情況會建議全切除？
- 已證實肌肉侵犯且尚局限於膀胱（通常搭配術前含鉑化療）。
- 高風險非肌肉侵犯性癌症，經 BCG 治療後仍復發或持續存在。
- 極高風險特徵，例如廣泛原位癌、侵犯前列腺尿道、特殊組織型態等。
- 反覆復發、無法控制的出血，或膀胱功能已嚴重受損。
全切除後的生活
膀胱切除後需要重建尿液出口，常見方式有三種：迴腸代膀胱（尿路造口，用貼附的集尿袋）、原位新膀胱（以腸道重建，經尿道排尿），以及較少用的皮膚輸尿管造口。選擇會依年齡、腎功能、癌症位置與個人生活習慣決定。術前由醫師、護理師與造口師說明，通常能幫助病人更有準備。
復發與追蹤：戒菸比想像中重要
膀胱癌，特別是非肌肉侵犯性，復發很常見，因此即使腫瘤已切乾淨，也需要定期膀胱鏡追蹤，風險越高追蹤越密。吸菸是最主要的可改變危險因子，戒菸能降低復發與惡化風險。
- 肉眼可見血尿，即使只有一次、不痛
- 反覆的頻尿、尿急、排尿灼熱，經治療仍不改善
- 膀胱癌治療後再次出現血尿
常見問題
膀胱癌一定要切除膀胱嗎？
不一定。非肌肉侵犯性膀胱癌通常先做 TURBT，再依風險決定是否灌藥，多數可以保住膀胱；肌肉侵犯性膀胱癌的標準治療是膀胱全切除，少數條件合適者可評估保留膀胱的三合一療法。
TURBT 之後為什麼還要灌藥？
因為膀胱黏膜容易有微小殘留或新生腫瘤，單靠切除復發率高。灌藥可降低復發機率，高風險者還能降低進展到肌肉侵犯的風險。
BCG 灌藥沒效怎麼辦？
高風險病人在 BCG 治療後仍復發，通常會建議討論膀胱全切除；若不適合手術或不願切除，也有其他藥物與臨床試驗可評估，需由醫師依病情說明。
膀胱全切除後還能正常生活嗎？
多數人在適應後可回到日常生活。需要學習造口護理或新膀胱的排尿訓練，也可能影響性功能，這些都應在術前與醫療團隊充分討論。
灌藥會有副作用嗎？
會有。常見為排尿灼熱、頻尿、尿急與短暫血尿；BCG 灌注後可能出現低燒或類流感症狀。若持續高燒或明顯不適，請立即回診。
膀胱癌切乾淨後還會復發嗎？要追蹤多久？
非肌肉侵犯性膀胱癌復發很常見，需要長期膀胱鏡追蹤。追蹤頻率依風險分層調整，高風險者在最初幾年會較密集，實際時程請依主治醫師安排。
- EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. European Association of Urology
- EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology
- AUA/SUO Guideline: Diagnosis and Treatment of Non-Muscle Invasive Bladder Cancer (2016, amended 2020)
- AUA/ASCO/ASTRO/SUO Guideline: Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer (2017)
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bladder Cancer
把病理報告帶來門診，一起確認有沒有侵犯肌肉層，再討論灌藥、追蹤或全切除的下一步。
黃建榮醫師的達文西手術範圍包括腎臟腫瘤（部分腎切除或全腎切除），以及肌肉侵犯性或卡介苗治療無效的高風險膀胱癌（根除性膀胱切除）。
《膀胱癌病友手冊》第 2 章 · 治療怎麼選
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