睪丸癌切掉一顆還能生小孩嗎？
治療前冷凍精蟲怎麼做

睪丸癌切除單側睪丸後，多數人仍能生育，但治療前應先冷凍精蟲保存生育力。

「醫師，我還沒結婚，切掉一顆以後……還能生小孩嗎？」這是睪丸癌門診裡，年輕男生最常小聲問我的一句話。很多人連「是不是癌症」都還沒消化完，就先擔心這一題。

先講結論：切掉一顆睪丸，多數人還是能當爸爸。不過有一件事要搶在治療之前做，就是先把精蟲冷凍存起來。這篇用 7 個問題，把生育這件事從頭講清楚。

如果你還在「摸到硬塊、不知道是不是癌」的階段，可以先看本專欄第一篇 睪丸摸到硬塊是睪丸癌嗎？；想知道治療效果，可以看 睪丸癌能治好嗎？各期存活率。

切掉一顆睪丸，還能生小孩嗎？

我常跟病人說，睪丸就像雙引擎飛機的兩具引擎。少了一具，飛機還是飛得起來，因為另一具會撐住製造精蟲和男性荷爾蒙（睪固酮，就是讓你有性慾、有體力的那個荷爾蒙）的工作。

但我也要老實講：剩下那具引擎不一定是滿血。研究發現，超過 5 成的睪丸癌患者，在治療前精液就已經偏少；切除後，最多約 85% 的人某些精液數值會往下掉。「數值變差」不等於「不能生」，這也是為什麼要提早保存。

為什麼一定要在治療前先冷凍精蟲？

冷凍精蟲，就像出國前先把傳家寶放進銀行保險箱。旅途大概率平安，但萬一行李弄丟，你手上還有一份。

為什麼要搶在「治療前」？因為化療期間精蟲的 DNA（遺傳物質）可能受損，研究整理指出這種影響通常會持續到治療後 3 個月。治療一旦開始，就很難再拿到「乾淨」的精蟲。

我在診間的習慣是：確診那一次門診，就把「要不要存精蟲」和開刀時間一起排。對多數人來說，這只是多跑一兩趟的事，換來的是十年後的選擇權。

冷凍精蟲怎麼做？禁慾幾天、存幾次、放多久？

可以把它想成把種子存進「種子銀行」：先檢查種子品質，再分裝冷凍，等需要的那天再領出來用。

化療、放療會讓精蟲停工多久？

化療對精蟲工廠，比較像「整區停電」：機器沒壞，但要等電慢慢回來。BEP 化療（三種化療藥合併的標準療程）療程越多，停電越久。

淋巴結手術會影響射精嗎？什麼是保留神經？

後腹腔淋巴結清除（RPLND，就是把肚子深處、大血管旁邊的淋巴結清乾淨）是部分睪丸癌病人需要的手術。控制射精的神經，就像沿著大血管走的電線；手術要在電線旁邊拆違建，拆得乾淨又不剪斷電線，靠的是保留神經的技術。

電線一旦受傷，可能出現逆行性射精（精液往回倒流進膀胱）：高潮的感覺還在，但精液沒有往外射，而是倒流進膀胱，就像水管接錯方向。這不代表一定不能生，仍有取精的方法可以和醫師討論。

切掉之後外觀怎麼辦？可以裝義睪嗎？

義睪（人工睪丸）有點像「假牙」：它補的是外觀和手感，讓陰囊看起來兩邊對稱，穿泳褲、去澡堂比較自在；但它不會製造精蟲，也不會分泌荷爾蒙，這兩件事還是靠剩下那顆真睪丸。

EAU 指引提到，義睪可以在切除手術時一起放，也可以之後再放，並沒有因此增加感染等不良後果。要選哪個時間點、尺寸與材質怎麼挑、自費項目有哪些，請到門診討論，醫師會依你的傷口與治療計畫一起規劃。

睪固酮會不會不夠？要注意哪些徵兆？

剩下那顆睪丸，就像家裡的備用發電機：大多數時候撐得住全家用電，但用久了、經歷過化療放療，有些人的電壓會慢慢掉下來。EAU 指引也提醒，追蹤時要篩檢睪固酮不足。

這些症狀不是睪固酮不足才會有，壓力大、睡不好也會。所以不要自己猜，回診讓醫師判斷，抽一管血就知道。

決策樹：確診睪丸癌後，生育這件事怎麼排？

順序只有一句話：確診 → 想要孩子嗎 → 先去冷凍 → 再治療。照著下面走一遍，就知道這次門診要問醫師什麼。

流程依歐洲泌尿科醫學會（EAU）指引與文獻整理，實際安排請與你的泌尿科醫師及生殖醫學中心討論。

常見問題 FAQ

結論：先存起來，再放心治療

睪丸癌切掉一顆，多數人還是能當爸爸；680 位存活者的研究裡，嘗試懷孕的人約 8 成成功。真正會讓人後悔的，通常不是切掉那一顆，而是治療前沒有先把精蟲存起來。

所以我的建議很簡單：一確診，就把「冷凍精蟲」和開刀時間一起排進行事曆。存好了，再專心把癌症治好。