達文西攝護腺癌手術後怎麼吃、怎麼過日子、怎麼保養？
達文西攝護腺癌手術後怎麼吃、怎麼過日子、怎麼保養？
從導尿管、漏尿、飲食到 PSA 追蹤，給剛開完刀的你和家人的白話指南
達文西攝護腺癌術後保養的重點是：循序恢復活動、練骨盆底肌、均衡飲食、按時追蹤 PSA。
- 導尿管多半術後 1–2 週拔除，依醫師評估
- 提重物（約 5 公斤以上）先避開 4–6 週
- 漏尿多在 3–6 個月明顯改善，部分人需 12 個月
- 每天吃足 5 份蔬果，比迷信單一抗癌食物重要
- 首次 PSA 約術後 6–12 週，之後每 3–6 個月追蹤
本文適合：剛做完達文西攝護腺癌手術的病人、準備手術的病人、照顧家人的家屬
達文西攝護腺癌術後保養分四件事：① 導尿管與傷口先顧好（約 1–2 週）、② 練骨盆底肌改善漏尿（3–6 個月明顯進步）、③ 地中海式飲食加每週 150 分鐘運動、④ 按時追蹤 PSA（首次約 6–12 週）。
撰文醫師：黃建榮醫師（臺北醫學大學附設醫院泌尿科）｜閱讀時間約 9 分鐘
| 導尿管 | 多半術後 1–2 週拔除，期間不拉扯、尿袋放低於膀胱 |
|---|---|
| 傷口 | 約 2–4 週癒合前不泡澡、不游泳，淋浴可以 |
| 提重物 | 約 5 公斤以上先避開 4–6 週，避免疝氣與傷口出力 |
| 上班 | 文書工作約 2–4 週，勞力工作約 6–8 週，循序調整 |
| 漏尿 | 多在 3–6 個月明顯改善，部分人需 12 個月以上 |
|---|---|
| 勃起 | 神經恢復慢，常以 12–24 個月觀察，不是一週定輸贏 |
| 飲食 | 每天 5 份蔬果、水 1,500–2,000 毫升，少吃加工肉 |
| PSA 追蹤 | 首次約術後 6–12 週，之後依風險每 3–6 個月 |
手術做完，很多人先鬆一口氣，下一秒腦袋又冒出一堆問題：導尿管什麼時候拔？會漏尿多久？能不能吃補品？可以去上班嗎？
我常跟病人說，達文西手術像是把一棟老房子裡壞掉的主水管換掉，手術當天是大工程，接下來的 3 到 12 個月是「裝潢收尾」。收尾急不得，但每天做對幾件小事，恢復會順很多。這篇就用診間聊天的方式，把術後的生活、飲食與保養一次講清楚。
達文西攝護腺癌手術後第一個月，導尿管、傷口跟日常活動怎麼顧？
導尿管怎麼顧？
導尿管像是在剛接好的水管接縫處先「撐住」，讓膀胱和尿道的接口安心長好。多半術後約 1–2 週就能拔除。這段時間這幾件事最重要：
- 導尿管固定在大腿內側，不要拉扯，翻身、起床前先看一下管子有沒有被壓住
- 尿袋要放得比膀胱低，走路時可以綁在小腿或提在手上，不要吊太高
- 尿裡有血絲、尿道口有點不舒服、偶爾想尿又尿不出來的絞痛（膀胱痙攣），都算常見
- 每天喝水 1,500–2,000 毫升（有心臟或腎臟問題的人，以醫師指示為準），尿液顏色偏淡黃最好
傷口與活動怎麼顧？
達文西手術的傷口很小，通常是數個約 1 公分的小洞，再加一個稍大、用來取出檢體的傷口。出院後可以淋浴，擦乾保持乾燥就好；泡澡、游泳要等傷口癒合（約 2–4 週）。最好的「藥」是走路：術後第一天就要下床，之後每天分幾次慢慢走，能降低血栓、腸胃脹氣的機會。
另外，術後前幾週要避免便秘用力，因為肚子一用力，傷口和骨盆底都會被「擠壓」，還可能增加疝氣（小腸從肚壁縫隙凸出來）的機會。多吃蔬果、多喝水，必要時請醫師開軟便藥。
術後常見、但容易嚇到人的小狀況
很多人回家後才發現，身體冒出一些「怎麼沒人跟我說過」的狀況。先別緊張，下面這幾個多半是暫時的：
- 肩膀、上背痠痛：手術時醫師會在肚子裡灌二氧化碳，把空間撐開才好動刀。氣體沒排乾淨，會頂到肚子上方的橫膈膜，痛感傳到肩膀，就變成肩膀痠。通常幾天會自己好，多走動就能幫忙把氣排掉
- 陰囊、陰莖或下腹瘀青腫脹：手術後積在身體裡的水和血會往下流，所以那一帶看起來又腫又瘀青，很嚇人，但多半 1–2 週慢慢退。躺著的時候把陰囊墊高一點，會舒服些
- 覺得陰莖變短了：不少人術後會覺得「怎麼變短了」，一部分是腫脹、組織被牽動的關係，隨著恢復有機會改善。你很在意的話，回診時直接問，醫師聽過太多次了，不用不好意思
- 大腿、小腿腫：如果手術時有順便清掉骨盆腔的淋巴結，少數人腿會腫，或淋巴液積在肚子裡形成水囊（淋巴囊腫）。只有單側小腿突然紅腫熱痛，要先排除血栓，立刻就醫
- 大便相關的小提醒：剛開完刀那幾週，不要自己買灌腸劑或塞劑來用，因為手術接合的地方就在直腸前面，怕被碰到。便秘先靠多吃蔬果、多喝水和軟便藥，還是不行就問醫師
- 平常吃的抗凝血藥、阿斯匹靈：什麼時候可以接著吃，一律聽主治醫師的，不要自己決定停或恢復
術後各階段，一張表看懂
| 階段 | 排尿狀況 | 活動與運動 | 回診重點 |
|---|---|---|---|
| 術後 0–2 週 | 帶著導尿管，輕微血尿常見 | 每天走路數次；不提重物、不騎車 | 拔導尿管、檢查傷口；約 1–2 週內看病理報告 |
| 術後 2–6 週 | 剛拔管漏尿較多，需要護墊 | 散步、輕度居家活動；5 公斤以上先避開 | 確認傷口與排尿；與醫師討論病理結果 |
| 術後 6–12 週 | 漏尿逐漸減少 | 經醫師同意後，可增加快走、固定式腳踏車 | 首次 PSA 抽血（約 6–12 週） |
| 術後 3–6 個月 | 多數人漏尿明顯改善 | 恢復一般運動，重量訓練從輕重量開始 | PSA 追蹤；評估是否需要輔助治療 |
| 術後 12 個月以上 | 尿控大多穩定；勃起可能仍在進步 | 一般活動不受限 | 依風險定期 PSA 長期追蹤 |
術後漏尿多久會好？凱格爾（骨盆底肌）運動怎麼練？
攝護腺就坐在尿道出口旁邊，切除之後，原本負責「關水龍頭」的括約肌要重新學會出力，就像水龍頭換了新墊片，要重新抓力道。所以拔管後漏尿很常見，多數人會一路進步。文獻中，術後 12 個月幾乎不用護墊（每天 0–1 片）的比例，多數報告落在約 7 到 9 成之間，不同研究對「尿控恢復」的定義不一樣，數字僅供參考。
骨盆底肌訓練，值不值得做？
老實說，Cochrane 在 2015 年的系統性回顧指出，術後做骨盆底肌訓練的效果「仍不確定」，各研究結果不一。但這個訓練不花錢、幾乎沒有風險，美國癌症學會的存活者照護指引也建議，術後漏尿者可轉介物理治療師做骨盆底復健，所以多數醫師還是鼓勵你練。
四個步驟，在家就能練
- 找肌肉：想像要憋住放屁，肛門往內、往上提；或排尿到一半想「煞車」的那組肌肉（只在找位置時試一次，不要常在排尿時練）
- 只用對的力：屁股、大腿、肚子不要跟著出力，呼吸不要憋氣
- 節奏：收緊 5 秒、放鬆 5 秒，10 次為一組，一天做 3 組
- 搭配生活：咳嗽、打噴嚏、從椅子站起來之前，先輕輕收一下
什麼時候開始練，請依主治醫師或物理治療師的指示；有些醫師會建議術前就先學會。
漏尿期的生活小撇步
- 穿薄型日用護墊就夠，不必一直包得很緊；外出前先排空膀胱
- 不用刻意少喝水，濃縮的尿反而更刺激膀胱；睡前 2–3 小時少喝即可
- 咖啡、濃茶、酒精先減量，避免便秘與長時間憋尿
- 體重控制在合理範圍，肚子的壓力小，漏尿也會輕一點
達文西攝護腺癌術後吃什麼最好？有沒有「抗癌食物」？
很多病人和家屬最想問的就是：「要吃什麼才不會復發？」我的答案很直接：飲食不是解藥，是打底。就像整修完的房子，靠的是日常維護，而不是一次神奇的補品。目前沒有任何單一食物被證實能防止復發，但吃得對，可以幫你恢復體力、顧好心血管，也比較不會便秘用力。
術後前兩週：先求清淡、好消化
麻醉和手術之後，腸胃會變慢。先吃清淡、軟一點的食物，少量多餐，蔬菜水果與全穀類慢慢加。每天纖維約 25–30 公克、水 1,500–2,000 毫升，是預防便秘的基本功。
長期怎麼吃：地中海式飲食
白話講就是：多蔬果、多魚、多豆類與堅果、用橄欖油，紅肉與加工肉少一點。美國癌症學會的指引也是類似方向（多蔬果、低飽和脂肪、鈣質足夠但不過量）。下面這張表，整理了病人最常問的食物與保健品：
| 項目 | 建議程度 | 白話原因 |
|---|---|---|
| 蔬菜、水果（含花椰菜等十字花科） | 多吃 | 每天 5 份；纖維幫助排便，對整體健康有益。十字花科對攝護腺癌的效果還在研究，不是特效藥 |
| 魚、豆類、堅果、橄欖油 | 多吃 | 地中海式飲食的主角，對心血管與整體健康有好處 |
| 紅肉、加工肉（香腸、培根） | 少吃 | 飽和脂肪高；美國癌症學會的存活者指引建議低飽和脂肪的飲食 |
| 酒精、濃咖啡、濃茶、碳酸飲料 | 漏尿期先減量 | 可能刺激膀胱，漏尿或頻尿期更容易急；穩定後再少量試 |
| 辛辣食物 | 看個人 | 有人會刺激膀胱，吃了不舒服就先減 |
| 番茄（茄紅素）、綠茶、石榴汁 | 可以吃，不必特地補 | 研究結果不一致；當食物吃即可，沒有證據顯示高劑量補充劑能防復發 |
| 高劑量維生素 E、硒 | 不要自行補 | SELECT 試驗中，原本沒有攝護腺癌的男性吃維生素 E，風險反而高約 17%（HR 1.17） |
| 高劑量鈣片 | 不要過量 | 美國癌症學會建議鈣質「足夠但不過量」，飲食攝取為主 |
| 來路不明的「攝護腺保健品」、偏方 | 先問醫師 | 成分與劑量不明，可能傷肝腎或與藥物打架 |
除了吃，也請把戒菸、體重控制放進清單。這些都是你能自己掌握的事，不需要花大錢，也不需要神奇配方。
那咖啡到底能不能喝？
這題診間真的很常被問。有些大型追蹤研究看到，習慣喝咖啡的男性，攝護腺癌惡化成致命的比例比較低。但是別高興太早，這種研究只能說「兩件事常一起出現」，不能證明是咖啡的功勞，所以也不是叫你為了抗癌拚命灌咖啡。我自己的建議很簡單：剛開完刀、漏尿頻尿還很明顯的時候，咖啡先少喝一點，因為咖啡因會刺激膀胱，讓你更想跑廁所；等尿控穩定了，一天 1–2 杯、少加糖，喝了沒有不舒服，就可以放心喝。
術後什麼時候可以運動、上班、開車、旅行？
- 走路：術後第一天開始，之後越走越多，是最安全的運動
- 開車：通常等導尿管拔除、也不再吃會想睡的止痛藥後；先從短程開始
- 騎自行車、騎機車：約 4–6 週後，並先得到醫師同意，因為座墊會壓迫會陰與手術區域
- 重量訓練：約 6–8 週後從輕重量開始，避免憋氣用力
- 搭長途飛機、旅行：至少等 2–4 週，並先問醫師；久坐時每 1–2 小時起來走動，預防血栓
運動的長期目標，可參考美國癌症學會的建議：每週累積 150 分鐘中等強度運動（快走、游泳都算），或 75 分鐘較激烈的運動，前提是身體條件允許。如果之後需要荷爾蒙治療，更要搭配阻力訓練，並和醫師討論骨質與體重的管理。
術後勃起、性生活跟心情會怎麼變？
勃起靠的是攝護腺兩側一條條很細的神經。手術時能不能保留神經，要看癌症的位置與期別，不是每個人都適合。就算有保留，神經像被拉扯過的細電線，需要時間慢慢恢復，所以常以 12–24 個月來觀察，不是術後一週就能下定論。
- 勃起恢復：是否需要藥物或輔助器具，請和醫師討論；研究對「術後固定用藥做復健」的結論不一，不要自行買來路不明的壯陽藥
- 射精：攝護腺與精囊切除後，不會再射出精液（乾性高潮），高潮的感覺通常還在；高潮時有些人會漏出少量尿液，事先排空膀胱、使用保險套可以減少尷尬
- 生育：手術後無法自然生育；還沒手術又有生育計畫的人，請在術前先和醫師談精子冷凍
- 性生活：傷口穩定、體力恢復後，約 4–6 週可與醫師討論，和伴侶慢慢來，不必給自己壓力
心情也是術後保養的一環。癌症、漏尿、性功能的改變疊在一起，情緒低落、焦慮很常見。如果低落持續超過 2 週，影響睡眠或食慾，請告訴醫師或心理師，這不是意志力問題，是可以處理的。家人請多陪、多聽、少催。
術後 PSA 多久追蹤一次？哪些警訊要提早回診？
PSA 就像家裡的煙霧警報器：手術把攝護腺整個拿掉之後，PSA 理想上會降到偵測不到；之後定期抽血，是在確認「沒有冒煙」。常見的安排是前 2–3 年每 3–6 個月追蹤一次，之後每 6–12 個月，總共追蹤至少 5 年以上，實際頻率依你的風險而定。
至於「PSA 升高」要升到多少才算復發？各指引的定義略有不同：美國泌尿科醫學會（AUA）和歐洲泌尿科醫學會（EAU）都以 0.2 ng/mL 當門檻，而且要連續兩次都超過才算，所以醫師通常會再抽一次確認，不會看到一次數字就下定論。升高不代表一定轉移，醫師會依病理報告（切緣、是否侵犯包膜或精囊、分級）和影像檢查，討論是繼續觀察、放射治療，還是荷爾蒙治療等後續選擇。
手術後的病理報告，白話怎麼看？
手術後大約 1–2 週，病理報告就出來了，它會告訴你「切下來的攝護腺裡面到底長什麼樣」。報告上一堆專有名詞，看不懂很正常，回診時請醫師用白話幫你講這四件事：
| 切緣（有沒有切乾淨） | 病理醫師會檢查切下來的攝護腺邊緣，看有沒有癌細胞「貼著邊」。切緣陽性不代表一定會復發，只是醫師會把 PSA 盯得更緊 |
|---|---|
| 分級（Gleason／分級群） | 看癌細胞長得多「兇」。分級越高，越要提高警覺，追蹤的間隔和後續要不要補治療，也會跟著調整 |
| 包膜、精囊侵犯 | 看癌細胞有沒有穿出攝護腺的外皮（包膜），或跑進旁邊的精囊。這會影響醫師怎麼評估之後復發的風險 |
| 淋巴結 | 如果手術時有清淋巴結，報告會寫裡面有沒有癌細胞。有的話，後面通常就要多討論一層治療 |
如果病理報告風險偏高，或之後 PSA 又冒出來，醫師可能會跟你討論放射治療或荷爾蒙治療。一個很實用的觀念：PSA 還很低的時候就處理，選擇比較多、效果也比較好，所以千萬別覺得「才一點點」就拖著不回診。PSA 升高之後怎麼處理，可以接著看這篇：手術後 PSA 又升高？復發怎麼辦一次看懂。
達文西攝護腺癌術後保養常見問題 FAQ
達文西攝護腺癌手術後要住院幾天？
多數人約 5–7 天，依恢復狀況調整。出院時通常還帶著導尿管，會教你怎麼固定、怎麼倒尿袋，約 1–2 週後回診拔除。
導尿管拔掉後馬上就尿得出來嗎？
多數人拔管後可以自己解尿，但頻尿、急尿與漏尿很常見，前 1–2 週最明顯，通常會逐步改善。若完全尿不出來、下腹脹痛，要立刻回醫院處理。
術後可以喝咖啡、茶或酒嗎？
傷口恢復期與漏尿明顯的階段，建議先減量，因為咖啡因與酒精可能刺激膀胱。尿控穩定後，可以從每天 1 杯咖啡開始少量試，觀察膀胱反應再調整。
術後可以吃保健食品或中藥嗎？
建議先和主治醫師討論。目前沒有保健品被證實能降低復發；SELECT 試驗還發現高劑量維生素 E 會增加攝護腺癌風險。成分不明的偏方更要小心，肝腎負擔與藥物交互作用都是問題。
漏尿過了 1 年還沒好，還能怎麼辦？
先回診評估原因，例如尿道有沒有變窄、是不是骨盆底肌力不足，再討論物理治療、藥物，或人工尿道括約肌、尿道吊帶等手術。多數人會進步，所以不要自己默默忍。
術後多久可以恢復性生活？
傷口穩定、體力恢復後，約 4–6 週可與醫師討論。勃起功能的恢復較慢，常需 12–24 個月觀察；若有困擾，不要自行買來路不明的壯陽藥，請回診討論。
家人可以幫上什麼忙？
陪著每天散步 3–4 次、準備清淡高纖的飲食、幫忙記錄排尿與傷口狀況、陪同回診。情緒上也請多聽少催，術後心情低落很常見，別說「怎麼還沒好」。
術後一定還要放射治療或打荷爾蒙針嗎？
不一定。很多人手術就已經處理乾淨，之後定期抽 PSA 追蹤就好。要不要補治療，得看病理報告（切緣、分級、有沒有侵犯）和 PSA 的變化，再跟主治醫師一起討論。
術後要請假多久？
坐辦公室的工作大約休養 2–4 週，勞力工作大約 6–8 週，實際還是看你做什麼工作、傷口恢復得怎麼樣。想看住院天數、請假和健保給付的完整時間軸，可以看這篇：攝護腺癌手術要住幾天？請假多久？健保付哪些費用？
術後肩膀痠痛、陰囊腫脹需要擔心嗎？
多半是手術時灌進去的氣體和積水造成的，幾天到 1–2 週會慢慢好。但如果腫得越來越厲害、發燒，或只有一邊小腿又紅又腫又痛，就別等了，盡快回醫院。
結論：術後保養，是一場 12 個月的慢跑
達文西攝護腺癌手術後，生活與飲食沒有祕方，重點是四件小事：走路與循序恢復活動、練骨盆底肌、均衡吃（不迷信保健品）、按時追蹤 PSA。漏尿與勃起的恢復像慢跑，不是百米衝刺，多數人在 3–12 個月會一步步進步。遇到發燒、尿不出來、血塊、單側腿腫這些警訊，就不要硬撐，回來找醫師。
以上為專業文獻參考，非個別病人之診斷或治療依據，仍須醫師本人結合實際臨床評估後判斷。
- Anderson CA, et al. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2015. https://www.cochrane.org/CD001843
- Klein EA, et al. Vitamin E and the risk of prostate cancer: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2011;306(14):1549-56. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21990298/
- Skolarus TA, et al. American Cancer Society prostate cancer survivorship care guidelines. CA Cancer J Clin. 2014. https://deepblue.lib.umich.edu/items/870cc832-01c9-4077-835f-96aa6053fb06
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer. https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer
達文西機械手臂泌尿外科手術
術後有排尿、飲食或追蹤上的疑問，歡迎預約門診，當面看你的病理報告與恢復狀況。
專長：高階攝護腺雷射手術、大體積攝護腺剜除術（HoLEP／ThuLEP）、RIRS 軟式輸尿管鏡取石、達文西機械手臂泌尿外科手術
學經歷：商業周刊 Top 100 良醫；美國哈佛大學 Brigham and Women's Hospital 進修；泌尿外科手術經驗逾2,000例
作者簡介：黃建榮醫師，臺北醫學大學附設醫院泌尿科，專注攝護腺疾病、結石與達文西機械手臂泌尿外科手術，持續以白話衛教協助病人做出清楚的醫療決定。
《攝護腺癌病友手冊》第 5 章 · 術後與生活
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