超大腎結石，RIRS可以嗎？

可以分次治療或結合腎臟鏡雙鏡手術一次完成

🔹 精華摘要

面對超大腎結石（通常指大於 2 公分，甚至鹿角狀結石），RIRS（軟式輸尿管鏡碎石取石術）並非完全無用武之地——答案是「可以的」。臨床上有兩種主要策略：① 分次 RIRS 治療，安全性高但需多次手術、總費用較高；② ECIRS（順逆行聯合腎內手術），結合經皮腎造廔與輸尿管鏡，多能一次完成，但需評估腎臟結構與麻醉風險。選擇哪一種，取決於結石大小、位置、腎臟解剖構造與病人整體狀況。

什麼是「超大腎結石」？

臨床上，腎結石大小通常以電腦斷層或 X 光測量的最大徑來分級：

• 2 公分以下：多屬中小型結石，RIRS 或體外震波碎石（ESWL）皆可考慮。
• 2～3 公分：屬於較大結石，RIRS 仍可施行，但常需分次處理，或優先考慮 PCNL（經皮腎造廔取石術）。
• 3 公分以上、鹿角狀結石：屬於超大腎結石，單次 RIRS 完全清除的機率較低，需要更積極的複合式策略。

超大腎結石若置之不理，長期可能導致腎功能惡化、反覆泌尿道感染，甚至演變為敗血症，因此積極評估治療方式相當重要。

▲ 超大鹿角狀腎結石影像，白色部分幾乎佈滿整個腎臟集尿系統，屬於需要積極治療的高風險結石型態。

RIRS 處理超大腎結石的挑戰

RIRS 是經由自然尿道進入，全程無傷口的手術方式，恢復快、感染風險低，是許多結石病人的首選。但面對超大腎結石，主要挑戰在於：

• 單次手術時間限制：手術時間過長會提高腎盂內壓上升、感染與麻醉相關風險，因此醫師通常會設定安全的單次碎石量。
• 碎石清除效率：雷射碎石需將結石打成細小碎片再排出，結石量越大，需要的次數與時間越多。
• 腎臟收集系統複雜度：若結石分布在多個腎盞，軟式輸尿管鏡角度受限，單次難以完全觸及。

正因如此，「超大腎結石是否還能用 RIRS？」的答案往往不是「行」或「不行」二選一，而是「用什麼策略執行」。

選項一：分次 RIRS 治療

分次 RIRS 是指將超大結石分成 2～3 次（甚至更多次）手術逐步清除，每次間隔約 4～6 週，讓腎臟組織有時間消腫恢復。

✓ 優點：手術方式單純、無皮膚傷口、感染與出血風險低，適合腎功能較弱或不適合長時間麻醉的病人。

✕ 缺點：需要多次住院與麻醉，總體治療時間拉長，累計的手術與住院費用通常較高( 因為多次 )，且病人需承受多次恢復期。

選項二：ECIRS 一次完成的複合式治療

ECIRS（Endoscopic Combined Intrarenal Surgery，順逆行聯合腎內手術）是同時結合「經皮腎造廔」（由背部小傷口進入腎臟）與「軟式輸尿管鏡」（由尿道逆行進入）的複合式術式，兩端會師夾擊結石，大幅提升單次手術的清石效率。

✓ 優點：多數病人可一次手術完成，清石率高，減少多次麻醉與住院的累積負擔。

✕ 缺點：會有一個經皮腎造廔的小傷口，出血與感染風險略高於單純 RIRS，且需要評估腎臟位置、體型與麻醉耐受度是否適合。

▲ 雙鏡聯合手術（ECIRS）示意圖：經皮腎造廔與軟式輸尿管鏡同步夾擊結石，一次手術即可將結石清除乾淨。

分次 RIRS vs ECIRS 一次完成 比較表

腎結石治療方式全面比較

如何選擇適合自己的治療方式？

治療策略的選擇沒有標準答案，醫師會綜合考量以下幾點：

• 結石大小、數量與分布位置
• 腎臟解剖構造（是否有腎盞狹窄、腎盂輸尿管交接處異常等）
• 病人腎功能與整體健康狀況、麻醉風險
• 病人對於治療時程與費用的個人考量

建議透過術前影像檢查（電腦斷層為主）詳細評估，並與泌尿科醫師充分討論後，共同決定最適合的治療路徑。

常見問題 FAQ

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