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腎結石軟式輸尿管鏡＋雷射碎石雙合一手術，適合哪些人？

作者：黃建榮 醫師｜泌尿科

 

合併術式解析 ✦ 2026

軟式輸尿管鏡＋雷射碎石
雙合一手術，適合哪些人？

軟式輸尿管鏡＋雷射碎石雙合一手術適合：0.5–2 公分腎結石、震波失敗、出血體質或服用抗凝血藥物者；經自然孔道無體表傷口，住院約 2–3 天，單次清石率約 8–9 成。

多顆結石、兩側腎臟都有問題，可以一次手術處理完嗎？

🔬 RIRS雷射碎石合併術式 🏆 商業周刊百大良醫 👨‍⚕️ 黃建榮醫師 臺北醫學大學附設醫院
✦ 精華摘要 Summary for Engines
  • 軟式輸尿管鏡（RIRS）本身即是搭配雷射光纖進行碎石取石的手術方式，兩者並非分開的兩個手術，而是RIRS流程中必要的一部分。
  • 當病人有多顆結石、分散在不同腎盞、或合併輸尿管與腎臟內結石時，可透過同一次RIRS手術中反覆運用雷射依序處理，達到一次麻醉解決多處結石的效果。
  • 是否能一次手術處理所有結石，仍取決於結石總負荷量、手術時間限制與病人麻醉耐受度，並非所有情況都適合單次全部處理完畢。
  • 黃建榮醫師專精RIRS軟式輸尿管鏡取石，同時具備HoLEP／ThuLEP雷射攝護腺手術2,000例以上執行經驗，曾赴哈佛大學Brigham and Women's Hospital進修達文西機器人手術。
黃建榮醫師

🔍 雷射碎石其實是RIRS的一部分，不是另外的手術

很多病人會誤以為「軟式輸尿管鏡」跟「雷射碎石」是可以分開選擇的兩種手術，實際上，軟式輸尿管鏡負責的是「進入腎臟找到結石」，而雷射光纖則是手術過程中用來「擊碎結石」的工具，兩者是同一台手術中連續進行的步驟，並非兩個獨立術式的合併選擇。目前臨床上常用的雷射為鈥雷射（Holmium Laser）或鉈雷射，能有效擊碎各種硬度的結石成分。

⚖️ 哪些情況適合單次手術處理多顆結石？

情況單次手術處理可行性
同側腎臟多顆結石（總量不大）通常可一次處理
同側輸尿管＋腎臟同時有結石可能合併硬式＋軟式一次處理
兩側腎臟都有結石多數建議分次手術
結石總負荷量極大（鹿角狀等）需評估分期或合併PCNL

※ 實際能否單次處理，需依結石總量、手術時間預估、病人麻醉耐受度，由醫師於術前評估後決定。

※怎麼做請看這裡

❓ 常見問題 FAQ

兩側腎臟都有結石，為什麼不建議一次處理？＋
兩側腎臟同時處理，術後若兩側都放置雙J管，恢復期的不適感會較明顯，且手術時間拉長也會增加麻醉風險。多數情況下會建議先處理症狀較嚴重或結石較大的一側，待恢復穩定後再安排另一側，實際安排需由醫師評估。
雷射碎石會不會傷到腎臟組織？＋
雷射能量主要作用於結石本身，醫師會在內視鏡直視下精準對準結石操作，將對周邊組織的影響降到最低，屬於相對精準的微創方式，但仍屬手術行為，仍存在一定手術風險，術前會與病人充分說明。
單次處理多顆結石，手術時間會拉多長？＋
依結石數量與位置不同，手術時間可能較單顆結石延長，一般會控制在合理麻醉時間範圍內，若預估時間過長，醫師會建議分次處理，以確保手術安全性。
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多顆結石不知道怎麼安排治療順序？

歡迎預約黃建榮醫師門診，帶著您的超音波或CT報告，一起討論最適合您的治療方案與手術安排。

黃建榮醫師
黃建榮 醫師
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：RIRS軟式輸尿管鏡取石・高階攝護腺雷射手術（HoLEP／ThuLEP，2,000例以上經驗）・HIFU海福刀・達文西機械手臂泌尿外科手術・商業周刊百大良醫
曾赴美國哈佛大學Brigham and Women's Hospital進修達文西機器人手術

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FAQ：關於治療方式選擇，大家最常問哪些問題？

Q1：震波和 RIRS 怎麼選？

震波免麻醉但單次清石率約 5–7 成；RIRS 約 8–9 成、無體表傷口，堅硬結石也適用。

Q2：PCNL 是什麼？

經皮腎造瘻取石：背部穿刺約 1 公分通道進入腎臟，適合超過 2 公分結石，單次清石率約 9 成。

Q3：哪種恢復最快？

震波當天可回家；RIRS 住院約 2–3 天；PCNL 約 3–5 天，依結石條件選擇。

Q4：震波失敗怎麼辦？

震波 2 次未碎建議改 RIRS，堅硬結石（HU 超過 1,000）雷射碎石成功率較高。

Q5：結石很硬怎麼辦？

CT 的 HU 值超過 1,000 屬堅硬結石，震波常需 2–3 次仍難擊碎，可優先評估雷射碎石（RIRS）。

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本文參考資料來自哪些權威指引？

  1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）（2025）《EAU Guidelines on Urolithiasis》 https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis
  2. 美國泌尿科醫學會（AUA）（2023）《Surgical Management of Stones Guideline》 https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
  3. 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）（2019）《Renal and ureteric stones: assessment and management NG118》 https://www.nice.org.uk/guidance/ng118
  4. 台灣泌尿科醫學會（2026）《學會官方網站衛教資源》 http://www.tua.org.tw/

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撰文醫師：黃建榮（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）。內容僅供衛教參考，無法取代醫師當面診療。

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