3 分鐘看懂 RIRS：腎結石軟式輸尿管鏡怎麼做？
3 分鐘看懂 RIRS：腎結石軟式輸尿管鏡怎麼做？
不開刀、不留疤的腎結石手術，三分鐘白話講完
黃建榮 醫師
臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
RIRS 軟式輸尿管鏡腎結石微創手術
RIRS 是以可彎曲約 270 度的軟式輸尿管鏡，經尿道進入腎臟，用雷射把結石打成細沙的微創手術，體表沒有傷口。
- RIRS 手術約 1–2 小時，全身麻醉。
- 住院約 1–3 天，雙 J 管約 2–4 週後取出。
- 約 2 公分以內的腎結石，效果較好。
- 單次清石率約 8–9 成，部分需第 2 次。
- 辦公室工作多半 5–7 天可回去。
門診常有人拿著超音波報告問：「結石才 1 公分，一定要開刀嗎？」其實先搞懂「RIRS 是什麼」，就能少掉一半的恐懼。這一頁把它拆成四段，每段不到 1 分鐘。
RIRS 是什麼？30 秒講完
可以把它想成：派一支會轉彎的小攝影機，沿著身體本來就有的路走進腎臟，到了結石旁邊，用雷射把石頭打成細沙，再讓沙慢慢排出去。不用在腰背打洞，所以沒有傷口。
▲ 示意圖：RIRS 走的是身體本來就有的路，不需要在體表開洞
RIRS 怎麼做？1 分鐘看流程
| 步驟 | 做什麼 | 一句話白話 |
|---|---|---|
| ① 全身麻醉 | 麻醉科先評估心肺功能 | 睡著做，過程沒有感覺 |
| ② 置入通道鞘 | 經尿道放一條細管當工作通道 | 先鋪好一條安全的路 |
| ③ 軟式鏡進腎臟 | 尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，螢幕即時導引 | 走自然的路，不開洞 |
| ④ 雷射碎石 | 雷射把結石粉碎成細沙或小碎片 | 把大石頭變成可以排出的沙 |
| ⑤ 確認清乾淨 | 逐一檢查各腎盞，減少殘留 | 直視確認，不憑感覺 |
| ⑥ 放雙 J 管 | 暫時撐開輸尿管，約 2–4 週後取出 | 讓沙順利排出去，避免水腫卡住 |
▲ 表一：RIRS 六個步驟（手機可左右滑動）
哪些人適合 RIRS？哪些要小心？
| 比較項目 | RIRS | ESWL 體外震波 | PCNL 經皮腎造廔 |
|---|---|---|---|
| 怎麼進去 | 自然腔道，無體表傷口 | 體外震波，不用進入身體 | 腰背打洞進腎臟 |
| 適合大小 | 約 2 公分以內效果較好 | 約 1.5 公分以下 | 超過 2 公分常考慮 |
| 住院天數 | 約 1–3 天 | 門診，多半不住院 | 約 3–5 天 |
| 下腎盞結石 | 可以處理 | 效果較差 | 可以處理 |
▲ 表二：三種腎結石手術 1 分鐘比較（手機可左右滑動）
| 適合考慮 RIRS | 需要先謹慎評估 |
|---|---|
| 約 2 公分以內的腎結石 | 活動性尿路感染尚未控制 |
| 震波碎石失敗或效果不佳 | 輸尿管嚴重狹窄，需先擴張 |
| 下腎盞結石、獨腎或慢性腎病 | 結石超過 3 公分或珊瑚狀結石，常建議 PCNL |
| 不適合承受出血風險者 | 嚴重心肺問題，無法全身麻醉 |
▲ 表三：適合與需謹慎的情況（實際以門診評估為準）（手機可左右滑動）
手術後多久能回到生活？
白話版：術後 1–3 天出院，一週內多數辦公室工作者可以回去上班；快走、游泳這類中強度運動約 2–4 週；慢跑、重訓等 4–6 週後，等醫師確認沒有殘留結石再開始。雙J管還在的時候，血尿和下腹不適都算常見，不用太緊張。
❓ 常見問題 FAQ
Q1. RIRS 就是軟式輸尿管鏡手術嗎？
是。RIRS 是英文學術名稱 Retrograde Intrarenal Surgery，台灣臨床常說「軟式輸尿管腎盂鏡手術」，指的是同一種手術；差別只在名稱，器械都是可彎曲約 270 度的軟式鏡。
Q2. RIRS 會留疤嗎？
不會。RIRS 走的是尿道這條自然通道，體表沒有任何切口，所以沒有疤痕；相較需要在腰背打洞的 PCNL，疼痛與恢復期通常較短，約 5–7 天就能回辦公室。
Q3. RIRS 一次就能清乾淨嗎？
單次清石率約 8–9 成。位置深的下腎盞結石，或超過 2 公分的結石，可能需要第 2 次手術，術前 1 次 CT 檢查可以先預估。
Q4. 手術後一定要放雙 J 管嗎？
多數病人會放。雙 J 管是撐開輸尿管的暫時支架，讓碎石粉末順利排出，通常約 2–4 週後在門診取出，放置期間可能有血尿或下腹不適。
Q5. RIRS 會傷腎嗎？
RIRS 的雷射只針對結石，不是切除腎臟組織。相反地，結石長期不處理，可能造成腎水腫、反覆感染與腎功能下降，術前 1 次腎功能檢查可以幫醫師評估風險。
Q6. RIRS 的費用和健保怎麼算？
給付與自費項目依院所與耗材而異，金額不寫在文章裡，以免過期。請參考〈RIRS 費用多少？〉並在術前 1 次門診向院方確認最新收費。
結論
RIRS 就是「走自然的路，用雷射把結石打成沙」的腎結石微創手術。約 2 公分以內的結石最能發揮優勢，單次清石率約 8–9 成，住院約 1–3 天、辦公室工作約 5–7 天可回去。你的結石適不適合，要靠門診的影像與腎功能檢查一起判斷。
📚 參考資料
- 歐洲泌尿科醫學會（EAU）。《EAU Guidelines on Urolithiasis》。2025。
- 美國泌尿科醫學會（AUA）。《Surgical Management of Stones Guideline》。2023。
- 台灣泌尿科醫學會。《學會官方網站衛教資源》。2026。
進修經歷：美國哈佛大學布萊根婦女醫院（Brigham and Women's Hospital）臨床研究進修
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