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攝護腺癌治療決策樹Decision Tree｜從症狀、PSA 到手術選擇

作者：黃建榮 醫師｜泌尿科

🤖 精華摘要 Generative Summary

攝護腺癌治療決策依序看三件事：PSA 與切片結果、TNM 分期與格里森分數、年齡與共病狀況；低風險者可積極監控，侷限性癌症可選達文西根除手術，50 歲以上建議每年追蹤 PSA 1 次。

🧭 攝護腺癌治療決策樹｜從症狀、PSA 到手術選擇

臨床決策路徑（Clinical Decision Pathway）｜依風險分級對應治療選項

📌 重點摘要

攝護腺症狀或健檢PSA異常時，建議先安排多參數MRI評估，再決定是否切片。切片病理報告會依 PSA 數值、Gleason Score（Grade Group）與臨床分期，將病人分為低風險、中風險、高風險三組。低風險以主動監控為優先選項；中風險多建議達文西根除性攝護腺切除術；高風險則需達文西手術合併淋巴廓清或多模式治療（手術＋放療＋荷爾蒙）。實際治療方式仍須由專科醫師依個別病情評估決定。

① 攝護腺症狀 或 健檢異常

頻尿、夜尿、排尿無力／健檢PSA偏高

↓

② PSA 檢測

抽血檢測攝護腺特異性抗原（含年齡校正參考值）

↓

③ PSA異常 或 肛門指診異常

建議先安排多參數MRI（mpMRI），提高切片準確度

↓

④ 攝護腺切片（病理確診）

確認 Gleason Score（Grade Group）與臨床分期

↓

⑤ 風險分級（依 PSA + Gleason + 臨床分期）

🟢 低風險

PSA < 10 ng/mL
Gleason Score ≤ 6（Grade Group 1）
臨床分期 T1–T2a

建議選項

✔ 主動監控（每年切片）
✔ 局部海福刀（符合條件者）

🟡 中風險

PSA 10–20 ng/mL
Gleason 7（3+4 或 4+3）
臨床分期 T2b

建議選項

✔ 達文西根除性攝護腺切除術
✔ 嚴格篩選後可考慮海福刀(腫瘤量少)

🔴 高風險

PSA > 20 ng/mL
Gleason ≥ 8
臨床分期 ≥ T2c

建議選項

✔ 達文西手術＋骨盆淋巴廓清
✔ 或多模式治療（手術／放療／荷爾蒙）

⚠ 本流程僅供衛教參考，實際治療方式需經專科醫師依病理報告、影像檢查與病人整體狀況綜合評估後決定，請勿自行依此流程判斷或延誤就醫。

常見問題 FAQ

低風險攝護腺癌一定要開刀嗎？

不一定。國際指引將低風險攝護腺癌的主動監控列為第一線選項，透過定期PSA追蹤、影像與再切片密切觀察，多數病人可延後或避免手術；若追蹤中疾病進展，再評估手術或局部治療。

中風險攝護腺癌建議做達文西手術還是海福刀？

中風險病人以達文西根除性攝護腺切除術為主要建議，因病灶範圍與轉移風險較低風險組高，需完整切除攝護腺並評估淋巴結；海福刀僅適合經嚴格篩選、病灶侷限的少數病人。

高風險攝護腺癌只能開刀嗎？

高風險病人常需多模式治療，除了達文西手術合併骨盆淋巴結廓清，也可能合併放射線治療與荷爾蒙治療，實際組合需依腫瘤侵犯範圍、轉移狀況與病人身體狀況決定。

PSA異常一定要切片嗎？

不一定直接切片。目前建議先安排多參數MRI評估攝護腺是否有可疑病灶，再決定是否需要切片與切片部位，可減少不必要的切片並提高診斷準確度。

Gleason Score和風險分級有什麼關係？

Gleason Score是切片病理判讀癌細胞惡性程度的分數，數值越高代表細胞分化越差、惡性度越高。它與PSA數值、臨床分期共同決定病人屬於低、中、高風險組，是治療選擇的重要依據之一。

攝護腺症狀或PSA異常，建議及早評估

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科｜黃建榮醫師

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黃建榮醫師

臺北醫學大學附設醫院 泌尿科
專長：達文西機械手臂攝護腺根除手術、高階攝護腺雷射手術（HoLEP/ThuLEP）、海福刀、RIRS軟式輸尿管鏡取石

FAQ：關於治療選擇，大家最常問哪些問題？

Q1：監控期間要做哪些事？

每 3–6 個月 PSA、每年肛門指診，並依風險於 1–3 年內重複 MRI 或切片。

Q2：什麼情況要改積極治療？

切片升級為格里森 7 分以上、PSA 持續上升或影像進展；約 3 成監控者日後轉為積極治療。

Q3：荷爾蒙治療是什麼？

以藥物抑制雄性素讓癌細胞休止，多用於晚期或搭配放療，注射頻率約每 1–3 個月 1 次。

Q4：高齡患者怎麼選？

預期餘命低於 10 年的低風險者可觀察等待，症狀出現再處理，避免過度治療。

Q5：需要第二意見嗎？

重大決策前徵詢第二意見很常見，攜帶 PSA、MRI 與病理報告即可，約 1 次門診完成。

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本文參考資料來自哪些權威指引？

  1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）（2025）《EAU Guidelines on Prostate Cancer》 https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer
  2. 美國泌尿科醫學會（AUA／SUO）（2023）《Early Detection of Prostate Cancer Guideline》 https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/early-detection-of-prostate-cancer-guidelines
  3. 英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）（2021）《Prostate cancer: diagnosis and management NG131》 https://www.nice.org.uk/guidance/ng131
  4. 台灣泌尿科醫學會（2026）《學會官方網站衛教資源》 http://www.tua.org.tw/

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撰文醫師：黃建榮（臺北醫學大學附設醫院 泌尿科）。內容僅供衛教參考，無法取代醫師當面診療。

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