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泌尿科 · 攝護腺癌專欄

鎦-177 PSMA 標靶放射治療是什麼？誰適合、效果、副作用與台灣取得方式

PSMA 是癌細胞的「門牌」，鎦-177 是認得門牌的「導引飛彈」——先用 PSMA-PET 確認門牌有亮，才發射

黃建榮醫師

臺北醫學大學附設醫院
泌尿科

🤖 精華摘要｜ Generative Summary

鎦-177 PSMA 標靶放射治療（藥名 Pluvicto 鎦必妥）是從靜脈打進放射性鎦-177，專找表面有 PSMA 的攝護腺癌細胞近距離照射的後線治療。

全名 Lu-177-PSMA-617，是把放射性物質鎦-177 接在會認 PSMA 的分子上。VISION 試驗 831 人中，整體存活中位數 15.3 個月、對照組 11.3 個月（HR 0.62）。它是荷爾蒙治療失效後的後線治療，不是首選，也不是根治。

適用：PSMA-PET 陽性的轉移性去勢抗性攝護腺癌（荷爾蒙治療已經壓不住）；台灣許可證適應症是已接受 AR 路徑抑制療法（新型荷爾蒙藥）與化療的成人（VISION 試驗 831 人即依此收案）
打法：靜脈注射，每 6 週一次、共 4–6 次，在符合核能法規的同位素治療病房進行
常見副作用：疲倦、口乾、味覺改變、輕微噁心嘔吐、血球下降；VISION 試驗第 3–5 級不良事件 28.4% vs 3.9%；治療前後要抽血追蹤血球與腎功能
台灣：2025 年 1 月 23 日取得食藥署藥品許可證；截至我查到的 2025 年資料尚未納入健保
要不要做、什麼時候做，需要泌尿科、核醫科、腫瘤科一起評估；開始每 6 週一次的注射前，先做 PSMA-PET 確認門牌有亮

本文適合：荷爾蒙治療失效的轉移性攝護腺癌病人與家屬、醫師提到「可以考慮鎦-177」「先做 PSMA-PET 看看」、想知道台灣怎麼取得的人

🩺 撰文醫師：黃建榮醫師（臺北醫學大學附設醫院泌尿科） ⏱️ 閱讀時間：約 10 分鐘 📅 資料查核日：2026-10-24

⚡ 鎦-177 PSMA 標靶放射治療速查表

是什麼	放射性同位素鎦-177 接上會認 PSMA 的分子（PSMA-617），靜脈注射後專找 PSMA 陽性的攝護腺癌細胞近距離照射。台灣藥名 Pluvicto（鎦必妥），2025 年取得食藥署許可證。
適合對象	轉移性去勢抗性攝護腺癌（荷爾蒙治療已失效）、PSMA-PET 陽性；台灣適應症為已接受 AR 路徑抑制療法及化療的成人（VISION 試驗 831 人即依此收案）。
不適合對象（效果有限）	PSMA-PET 陰性；或 PET 雖陽性，但標準影像上看得到的病灶不吃 PSMA（VISION 試驗 831 人收案時就排除這兩種人）。
手術時間（怎麼打）	不用開刀；靜脈注射，每 6 週一次、共 4–6 次，在同位素治療病房進行。
住院天數	依治療院所的同位素治療病房安排，是否住院、住幾天以院方說明為準（台灣癌症基金會文章未載明天數）；每 6 週回院注射 1 次。
恢復期	不用開刀、沒有傷口要養；每次注射後依院方規定做一段時間的輻射防護（例如與孕婦、幼兒保持距離），共 4–6 次的療程前後都要抽血追蹤血球與腎功能。
研究效果	VISION 831 人：整體存活中位數 15.3 vs 11.3 個月（HR 0.62，95% CI 0.52–0.74）；影像無惡化存活 8.7 vs 3.4 個月（HR 0.40）。
主要風險（副作用）	疲倦、口乾、味覺改變、輕微噁心嘔吐、血球下降（骨髓抑制）；VISION 試驗第 3–5 級不良事件 28.4% vs 3.9%；治療前後抽血追蹤血球與腎功能。
健保給付／台灣取得	2025-01-23 取得食藥署許可證，不必再專案進口；截至我查到的 2025 年資料尚未納入健保，以健保署最新公告為準。

「醫師，荷爾蒙針打了、新型荷爾蒙藥也吃了、化療也做過了，PSA 還是一直往上爬，還有什麼辦法嗎？」走到這一步的病人和家屬，常常是帶著很重的心情走進診間。

這幾年大家開始聽到「鎦-177」「PSMA」這些名字。這篇我用白話講清楚：它到底是什麼、誰適合、研究看到的效果有多少、副作用要怎麼顧，以及在台灣要怎麼取得。先講結論：它是有證據的武器，但屬於後線治療，不是一開始就用、也不是萬靈丹。

鎦-177 PSMA 標靶放射治療是什麼？

鎦-177 PSMA 標靶放射治療是把放射性的鎦-177（Lu-177）接在專門認 PSMA 的分子上，從靜脈注射，每 6 週一次、共 4–6 次，專找表面有 PSMA 的攝護腺癌細胞近距離照射。

它會循著血液找到表面有 PSMA 的攝護腺癌細胞，黏上去之後近距離照射；負責認 PSMA 的分子叫 PSMA-617，台灣上市的藥名是 Pluvicto（鎦必妥）。

先認識 PSMA（攝護腺特異膜抗原，就是攝護腺癌細胞表面特別多的一種蛋白）。你可以把它想成癌細胞家門口掛的門牌：很多攝護腺癌細胞，不管跑到骨頭、淋巴結還是其他地方，門口都掛著這塊門牌。

鎦-177 則像一枚導引飛彈。飛彈本身是一小團放射源（鎦-177），前端裝了一顆認門牌的導航頭（PSMA-617）。打進血管之後，導航頭一路找有掛 PSMA 門牌的房子，找到就黏上去，再由鎦-177 就地放出放射線。

它放出的放射線射程很短，比較像近距離引爆的小炸彈，不是大範圍轟炸：火力集中在黏住的癌細胞和它附近，盡量不波及更遠的正常組織。這也是它和傳統體外放射治療（從身體外面對準一個部位照）最大的不同——它是從血液裡去追散在全身各處的癌細胞。

那發射前要做什麼？就是 PSMA-PET（一種專照 PSMA 的正子造影）。它像是先空拍一遍，確認哪些房子門牌有亮。門牌亮得清楚，飛彈才找得到門；門牌沒亮，打了也是白打。所以 PSMA-PET 陽性，是做這個治療的前提。

✅ 它做得到的事

在荷爾蒙治療和化療都用過之後，VISION 試驗看到整體存活中位數從 11.3 個月拉到 15.3 個月，影像無惡化的時間也拉長。

⚠️ 它做不到的事

它不是根治，也不是第一線治療；門牌沒亮（PSMA 陰性）的癌細胞，飛彈找不到。

💡 開始前最該問的事

我的 PSMA-PET 亮不亮？我算不算「去勢抗性」？我的血球和腎功能撐得住嗎？

誰適合鎦-177 PSMA 治療？誰效果有限？

鎦-177 PSMA 治療適合 PSMA-PET 陽性的轉移性去勢抗性攝護腺癌（荷爾蒙治療已失效）；台灣許可證適應症是已接受 AR 路徑抑制療法與化療的成人，VISION 試驗的 831 人也是這樣收案。

反過來說，PSMA-PET 陰性，或標準影像上有明顯病灶不吃 PSMA 的人，效果有限，VISION 試驗就是這樣挑人的。

先解釋「去勢抗性」（就是荷爾蒙治療已經壓不住，男性荷爾蒙降得很低了，癌細胞還是繼續長）。攝護腺癌一開始靠男性荷爾蒙當燃料，荷爾蒙針把油管關掉、新型荷爾蒙藥（ARPI，例如澤珂 abiraterone、安可坦 enzalutamide）再把插座封起來；兩招都用過還壓不住，才叫去勢抗性。這些藥怎麼選，可以看新型荷爾蒙藥二合一治療；早期就搭配化療的做法，整理在末期攝護腺癌三合一療法。

再來是門牌問題。外送員靠門牌送貨，整條街大部分房子有掛門牌，但如果有幾棟明顯很大、卻沒掛門牌的房子，外送就是送不到那幾棟。VISION 試驗挑人時，除了 PSMA-PET 要陽性，也排除了「電腦斷層等標準影像上看得到明顯病灶、但那些病灶 PSMA 不亮」的人。

檢查重點	比較適合	效果有限／暫不適合
疾病階段	已轉移、荷爾蒙治療已失效（去勢抗性）	癌症還局限在攝護腺，或荷爾蒙治療仍有效
PSMA-PET	陽性，門牌亮得清楚	陰性，飛彈找不到門
標準影像（電腦斷層等）	看得到的明顯病灶，PSMA 也都有亮	有明顯病灶 PSMA 不亮（VISION 排除這類病人）
之前用過的藥	台灣適應症：已接受 AR 路徑抑制療法（新型荷爾蒙藥）及化療	還沒用過這些治療，通常先走其他前線治療
血球與腎功能	抽血評估後，醫療團隊判斷可以承受	由醫療團隊依抽血結果個別判斷

▲ 表一：誰適合鎦-177 PSMA 治療（以 VISION 試驗入組條件與台灣許可證適應症概括，實際由醫療團隊評估）（手機可左右滑動）

如果你的轉移在骨頭，平常要注意哪些警訊、還有哪些治療選擇，可以看攝護腺癌骨轉移警訊與治療選擇。

鎦-177 PSMA 治療效果多少？VISION 與 PSMAfore 怎麼說？

鎦-177 PSMA 的關鍵證據是 2021 年發表的 VISION 試驗：831 位 PSMA-PET 陽性的轉移性去勢抗性病人，整體存活中位數 15.3 vs 11.3 個月，影像無惡化存活 8.7 vs 3.4 個月。

這 831 位病人都已用過新型荷爾蒙藥與 1–2 種紫杉類化療；整體存活的 HR 0.62（95% CI 0.52–0.74），影像無惡化存活的 HR 0.40。美國 FDA 於 2022 年 3 月據此核准。

VISION 的設計像一場接力賽的最後幾棒：參加的人前面幾棒（荷爾蒙針、新型荷爾蒙藥、化療）都跑過了，研究要看的是「最後再加上鎦-177 這一棒，能不能跑得更遠」。831 人以 2:1 抽籤，兩個人進鎦-177 組、一個人進對照組，對照組照樣接受醫師安排的標準照護。

結果白話講：整體存活的中位數多了約 4 個月（15.3 vs 11.3 個月）。HR 0.62 是「同一段時間裡走到死亡這一步的相對風險」，小於 1 越多代表降得越多。另外，影像無惡化存活（從影像上看癌症沒有變大、沒有新長的時間）從 3.4 個月拉到 8.7 個月。

4 個月聽起來好像不多？要放在對的背景看：這些病人前面能用的武器大多用過了，在這個階段還能把存活往後推、把惡化時間拉長一倍以上，這就是它被核准的理由。但我也要老實講，它不是讓癌症消失的治療。

那能不能早一點用？這就是 PSMAfore 試驗在問的事（2024 年發表於 Lancet；以下數字取自 SNMMI 2024 大會報導）。它收的是還沒打過化療、已經在一種新型荷爾蒙藥上惡化的 PSMA 陽性病人，1:1 抽籤，一組打鎦-177，另一組換另一種新型荷爾蒙藥（abiraterone 或 enzalutamide）。

結果影像無惡化存活中位數約 12 個月 vs 5.6 個月（HR 約 0.41–0.43），差了一倍多；但整體存活兩組看不出明顯差別（HR 約 0.98）。為什麼？因為換藥那一組，後來約有 77.5% 的人在惡化之後也換打了鎦-177。這就像在比兩條路線誰先到終點，結果走慢路線的人大多半路也換搭了快車，最後抵達的時間自然看不出差別。

項目	VISION（NEJM 2021）	PSMAfore（Lancet 2024；大會報導數字）
收的病人	PSMA-PET 陽性 mCRPC，已用過至少 1 種新型荷爾蒙藥、1–2 種紫杉類化療	PSMA 陽性 mCRPC，還沒打過化療、已在 1 種新型荷爾蒙藥上惡化
分組	831 人，2:1，鎦-177 組 vs 對照組	1:1，鎦-177 vs 換另一種新型荷爾蒙藥
影像無惡化存活（中位數）	8.7 vs 3.4 個月（HR 0.40）	約 12 vs 5.6 個月（HR 約 0.41–0.43）
整體存活	15.3 vs 11.3 個月（HR 0.62，95% CI 0.52–0.74）	看不出明顯差別（HR 約 0.98）；對照組約 77.5% 後來換打鎦-177
嚴重不良事件	第 3–5 級：28.4% vs 3.9%	第 3–4 級：34% vs 43%

▲ 表二：VISION 與 PSMAfore 重點數據（Sartor O, et al. N Engl J Med 2021；PSMAfore 取自 SNMMI 2024 大會報導）（手機可左右滑動）

要提醒一點：台灣許可證適應症（依我查到的資料）是「已接受 AR 路徑抑制療法及化療」的病人，也就是 VISION 那一群。PSMAfore 那種「化療前就用」的情況，在台灣能不能用，要以食藥署核准的適應症和醫院的實際做法為準。

鎦-177 PSMA 治療副作用有哪些？要怎麼顧？

鎦-177 PSMA 治療常見副作用是疲倦、口乾、味覺改變、輕微噁心嘔吐與血球下降；VISION 試驗第 3–5 級不良事件 28.4% vs 3.9%，治療前後要抽血追蹤血球與腎功能。

副作用的完整數字：血球下降來自骨髓抑制；VISION 試驗中任何等級的不良事件是 85.3% vs 28.8%，第 3–5 級是 28.4% vs 3.9%。

為什麼會口乾？PSMA 這塊門牌不是癌細胞專屬，唾液腺（製造口水的腺體）也掛了一些，飛彈會順路去敲門，口水就可能變少、吃東西味道也跟著變。

骨髓則像身體的血球工廠，負責生產白血球、紅血球和血小板。放射線會讓工廠產量暫時下降，所以每次治療前後都要抽血看看工廠的產量夠不夠；腎臟是藥物排出去的主要通道，也要一起追蹤腎功能。

副作用	白話說明	怎麼顧
疲倦	整個人比較沒力、容易累	作息放慢、量力而為，持續加重要告訴醫療團隊
口乾、味覺改變	唾液腺也有 PSMA，口水變少、吃東西味道不一樣	少量多次喝水，不舒服回診時提出
噁心、嘔吐	多半輕微	醫師可開止吐藥；吃不下、吐不停要回診
血球下降（骨髓抑制）	血球工廠產量暫時變少，可能貧血、容易感染或瘀青	治療前後抽血追蹤；發燒、出血不止要立刻就醫
腎功能	腎臟是藥物排出的通道	治療前後抽血追蹤腎功能

▲ 表三：鎦-177 PSMA 治療常見副作用與照護（整理自 VISION 試驗與台灣癌症基金會衛教文章）（手機可左右滑動）

另外，因為是放射性藥物，治療後會依院方規定做一段時間的輻射防護提醒（例如與孕婦、幼兒保持距離），細節以治療院所說明為準。這就像剛從烤箱拿出來的鍋子還有餘溫，暫時別讓小朋友靠太近，過一段時間就好。

台灣怎麼取得鎦-177 PSMA 治療？健保有給付嗎？

Pluvicto（鎦必妥，Lu-177-PSMA-617）於 2025 年 1 月 23 日取得衛福部食藥署藥品許可證，之後不必再專案進口；截至我查到的 2025 年資料尚未納入健保，以健保署最新公告為準。

2025 年 4 月 12 日在台北舉行上市研討會；治療須在符合核能法規的同位素治療病房進行，費用高昂，實際請以健保署最新公告與各院核醫科為準。

在台灣做這個治療，像是搭一班需要三個單位一起排班的專車：泌尿科負責前面的病程與荷爾蒙治療判斷、核醫科負責 PSMA-PET 和實際給藥、腫瘤科一起看化療與整體治療順序。這三科是多專科團隊共同完成，不是單一科就能開單。

大致流程如下：

確認階段：泌尿科／腫瘤科確認已經是轉移性去勢抗性，之前用過哪些治療
看門牌：安排 PSMA-PET，加上電腦斷層等標準影像，確認病灶 PSMA 有沒有亮
抽血評估：看血球與腎功能撐不撐得住
核醫科評估與說明：討論療程、費用、輻射防護注意事項
治療：在同位素治療病房靜脈注射，每 6 週一次、共 4–6 次，期間持續抽血追蹤

健保的部分我要講清楚：截至我查到的 2025 年資料，鎦-177 PSMA 治療尚未納入健保給付，屬於自費，而且費用高昂。給付規定可能更新，實際請以衛生福利部中央健康保險署最新公告與各院核醫科說明為準。費用要不要投入、什麼時間點投入，也值得和醫療團隊一起把前後治療排序想清楚。

❓ 常見問題 FAQ

Q1. 鎦-177 PSMA 治療可以根治攝護腺癌嗎？

不能根治，目標是讓病情控制得更久、活得更長。VISION 試驗中，已用過新型荷爾蒙藥與化療的 PSMA-PET 陽性病人，整體存活中位數 15.3 個月、對照組 11.3 個月（HR 0.62），影像無惡化存活 8.7 vs 3.4 個月。它是後線治療，不是首選，治療後仍要定期回診追蹤 PSA 與影像。

Q2. 我適不適合鎦-177？要先做什麼檢查？

先決條件是轉移性去勢抗性攝護腺癌（荷爾蒙治療已失效），而且 PSMA-PET 要陽性；台灣許可證適應症是已接受 AR 路徑抑制療法（新型荷爾蒙藥）及化療的成人。VISION 試驗也排除了 PSMA-PET 陰性、或標準影像上有明顯病灶 PSMA 不亮的人。要先做 PSMA-PET、標準影像與抽血評估血球和腎功能，由泌尿科與核醫科一起判斷。符合條件、團隊評估後，才開始每 6 週一次、共 4–6 次的靜脈注射。

Q3. 鎦-177 PSMA 治療副作用大嗎？

常見的是疲倦、口乾、味覺改變、輕微噁心嘔吐，以及骨髓抑制造成的血球下降。VISION 試驗中任何等級不良事件 85.3% vs 28.8%，第 3–5 級 28.4% vs 3.9%。治療前後要抽血追蹤血球與腎功能，發燒或出血不止要立刻就醫。

Q4. 鎦-177 PSMA 治療健保有給付嗎？

Pluvicto（鎦必妥）於 2025 年 1 月 23 日取得食藥署藥品許可證，之後不必再專案進口；但截至我查到的 2025 年資料尚未納入健保，屬自費且費用高昂。實際請以健保署最新公告與各院核醫科為準。

Q5. 治療要打幾次？要住院嗎？

靜脈注射，每 6 週一次、共 4–6 次，須在符合核能法規的同位素治療病房進行，由核醫科、泌尿科、腫瘤科多專科團隊共同完成。治療後會依院方規定做一段時間的輻射防護提醒（例如與孕婦、幼兒保持距離），細節以治療院所說明為準。

結論

鎦-177 PSMA 標靶放射治療，就是「PSMA-PET 先確認門牌有亮，再發射認門牌的導引飛彈」。VISION 試驗 831 人顯示，在荷爾蒙治療和化療都用過之後，整體存活中位數從 11.3 個月拉到 15.3 個月，影像無惡化存活從 3.4 個月拉到 8.7 個月；代價是疲倦、口乾、血球下降等副作用，要抽血追蹤。台灣 2025 年已取得藥品許可證，但截至我查到的 2025 年資料尚未納入健保。它是後線治療、不是首選，也不是根治；適不適合、什麼時候用，要看你的 PSMA-PET、之前用過的治療和身體狀況。把病理報告、影像報告和過去用藥紀錄一起帶來，讓泌尿科醫師和核醫科一起幫你評估。若想先了解攝護腺癌從篩檢到治療的全貌，可以看攝護腺癌全攻略。